메디칼타임즈=이지현 기자입원전담전문의 제도가 본사업으로 전환된 지 3년째에 접어들었지만 활성화까지는 요원한 모양새다.특히 최근 전공의 사직 장기화로 병동 내 입원전담전문의 인력 확대 필요성이 높아지고 있음에도 의료현장에서 전문의 증가세는 여전히 미약한 수준에 머물러 특단의 조치가 필요하다는 주장이 제기되고 있다. 16일, 외과계 입원전담전문의연구회가 보건복지부 정보공개청구를 통해 파악한 국내 입원전담전문의 현황을 살펴보면 2024년 3월 기준, 346명으로 전년도 말 기준 326명 대비 20명 증가한 데 그쳤다.입원전담전문의 제도 도입 의료기관은 73개소, 병동은 199병동으로 전년도 12월 기준 63개소, 179병동 대비 각각 10개소, 20개 병동이 늘었다.입원전담전문의 본사업 전환 3년째에 접어들었지만 여전히 증가세가 뚜렷하지 않은 상황이다. (자료제공: 외과계 입원전담전문의 연구회)본사업 전환 이후 연도별 현황을 살펴보면 상급종합병원의 경우 지난 2022년 12월 기준 140병상을 운영했지만 이후 2023년 접어들면서 122병상까지 쪼그라들었다가 올해 3월 31일 기준으로 141병상까지 늘었다.전년대비 병상이 늘어나긴 했지만 2022년말 140병상과 비교하면 사실상 변화가 없는 수준이다.진료유형별 현황을 보더라도 당초 입원전담전문의 제도 취지를 살린 3형(주7일형-24시간)의 경우 2022년말 16병상에서 2023년도말 9병상까지 감소했다가 올해 3월말 간신히 회복하면서 16병상으로 22년도 수준을 유지하는데 그쳤다.주말 포함 낮시간대에만 케어하는 2형(주7일형-주간)은 2022년도 31병상에서 올해 3월말 기준 26병상으로 줄었으며 주중 낮시간대 병동을 지키는 1형(주 5일형-주간) 비율이 157병동(79%)으로 상당수를 차지했다. 이는 전년도 12월말 대비 138병동(78%)으로 유형별 중 가장 크게 늘었다.다만, 1형 진료유형은 평일 낮시간에 한해 병동을 케어하는 만큼 야간, 주말 등 시간대에는 별도의 인력 투입이 필요한 상황이다. 다시 말해 지난 2월부터 전공의 사직에 따른 병동 의료공백을 입원전담전문의로 대체하는데 한계가 있다는 얘기다.외과계 입원전담전문의 연구회 정윤빈 총무이사(세브란스병원)는 "본사업으로 전환하지 3년의 시간이 흘렀지만 예상만큼 늘고 있지 않다"면서 "본사업으로 전환됐지만, 정부 차원에서 보다 적극적인 지원이 필요하다"고 말했다. 이에 대해 사립대학병원 한 병원장은 "최근 전공의 사직에 따른 의료공백을 채울 수 있는 인력으로 입원전담전문의가 적절하지만 해당 의료진 인력난으로 채용은 여전히 난제"라며 "해당 직군에 대한 안정성 확보와 병원 내 역할 변화가 필요하다"고 말했다.

메디칼타임즈=이창진 기자입원전담전문의 전문성 확보를 위해 별도의 보수교육 필요성이 대두되고 있다.상급종합병원 지정 필수항목 전환 이후 증가하는 입원전담전문의 실력 배양과 입원환자 의료질 제고 차원에서 교육과정 제도화가 시급하다는 지적이다.입원전담의 증가에 따른 전문성 강화 차원의 교육사업 필요성이 제기됐다.22일 메디칼타임즈 취재결과, 외과계 입원전담전문의연구회(회장 정은주)는 최근 보건복지부에 전담전문의 전문화와 역할 다양화를 위한 교육지원 사업을 제안했다.전공의 주 80시간 근무 의무화에 따른 대안으로 출발한 입원전담전문의 제도는 상급종합병원 지정 및 의료질지원금 평가기준에 포함되면서 급속히 증가하고 있다.입원전담전문의 인원은 시범사업이던 2020년 5월 249명에서 본사업 전환 후 2021년 3월 260명, 2022년 6월 310명 그리고 2022년 12월말 346명 등 2년 반 사이 39% 급증했다.종합병원과 상급종합병원 운영 기관 수 역시 2020년 5월 45개소에서 2021년 3월 52개소, 2022년 6월 58개소, 2022년 12월말 71개소 등 58%(26개소) 늘어났다.평가기준 강화에 따른 전담전문의 확대 부작용도 적지 않다.전문의 자격을 취득한 새내기 전문의 그리고 개원과 봉직 전문의 상당수가 자의반타의반 입원전담전문의로 넘어오면서 새로운 환경 적응에 어려움을 겪고 있는 게 현실이다.또한 내과와 외과 중심에서 가정의학과와 소아청소년과, 신경과, 산부인과, 흉부외과 등으로 다양하게 분포되면서 전담전문의들의 의료서비스 표준화가 필요하다는 시각이다.외과계 입원전담전문의연구회는 "요양병원과 의원급 전문의들의 입원전담전문의 전환을 위해 중증환자 진료에 대한 역량 재확보가 필수적"이라면서 "입원전담전문의 교육과정 신설을 고려해야 한다"고 제언했다.연구회는 "신규 진입 전문의를 위한 입원환자 진료 역량 재확보와 기존 입원전담전문의를 위한 보수교육 목적"이라며 "이는 입원전담전문의 자격 취득 및 유지 체계를 개발하고 독립된 영역의 전문성 확보에 기여할 것"이라고 강조했다.미국의 경우, 1996년 호스피탈리스트(입원전담전문의 의미)를 입원의학 전문가로 정의한 이후 2021년 현재 6만명 이상이 의료기관에서 근무 중인 것으로 추산된다.복지부는 입원전담전문의 교육과정 신설에 공감하고 있다.필수의료 강화를 위해 의사 인력 충원과 재배치를 고심 중인 상황에서 입원전담전문의 확충과 함께 환자안전과 의료질 향상은 필수조건이기 때문이다.외과계 입원전담전문의연구회 임원은 "복지부와 만나보면 장차관이 입원전담전문의 역할과 중요성을 분명히 인식하고 있다는 느낌이 강했다. 교육지원 사업은 입원환자와 전담전문의를 위해 반드시 필요하다"고 강조했다.연세대의료원은 의학교육원을 통해 입원전담전문의 별도 교과과정을 마련하고 300개 이상의 교육 동영상을 제작해 세브란스병원을 포함한 산하병원 입원전담전문의 교육에 활용 중인 것으로 알려졌다.

메디칼타임즈=이창진 기자상급종합병원 1곳을 제외하고 44곳에서 입원전담전문의를 운영 중인 것으로 파악됐다.이번달 전문의 배출 시기와 맞물려 상급종합병원 지정 평가의 필수항목인 입원전담전문의 채용 전쟁이 본격화될 전망이다.작년 12월 기준 상급병원 44곳에서 입원전담의 병동을 운영 중인 것으로 나타났다.메디칼타임즈는 작년 12월말 기준, 보건복지부의 전국 입원전담전문의 운영 현황 자료를 입수했다.이번 자료는 외과계 입원전담전문의연구회(회장 정은주)의 복지부 정보공개청구에 따른 것이다.12월말 현재, 입원전담전문의 운영 병원은 71개소로 9월말 60개소에 비해 11개소 늘었다.가장 중요한 입원전담전문의 인력은 346명으로 9월말 329명보다 17명 증가했다.세부적으로 살펴보면, 상급종합병원 44개소와 종합병원 27개소가 입원전담전문의 운영을 신고했다.9월말 기준 상급종합병원 35개소와 종합병원 25개소 보다 대폭 증가한 셈이다.■상급병원 35개소→44개소, 종합병원 25개소→27개소 '증가'입원전담전문의 운영 병동 수도 196개 병동으로 9월말 172개 병동 보다 24개 병동이 늘었다.입원전담전문의 상급병원과 종합병원 운영 기관 수와 지역별 기관 수 현황. 전문의 수를 종별로 보면, 상급종합병원에 254명, 종합병원 92명이 근무 중이다.지역별 서울 지역이 184명, 서울 외 지역이 162명 그리고 진료 유형별 1형에 198명, 2형에 71명, 3형에 77명이 배치됐다.진료과별 내과가 122명이 가장 많았고, 외과 61명, 가정의학과 58명, 소아청소년과 54명, 신경과 19명, 산부인과 8명 순을 보였다.이어 정형외과와 응급의학과 각 5명, 신경외과와 비뇨의학과 및 이비인후과, 흉부외과 각 3명 그리고 방사선종양학과와 정신건강의학과 각 1명이다.이 같은 현황을 상급종합병원 지정 기준에 입각한 수치로 실제 병동 운영을 위해 추가 채용이 불가피하다는 시각이다.■상급병원 254명, 종합병원 92명 배치…"병동 운영 실효성 차원 추가 확충 고심"복지부는 상급종합병원 지정 평가 항목에 300병상 당 1명의 입원전담전문의 배치를 기본으로 운영 행태별 가점을 부여한 상황이다.여기에 의료질평가 항목에 추가되면서 의료질평가지원금 대상인 상급종합병원과 함께 종합병원도 입원전담전문의 수급에 비상이 걸린 형국이다.입원전담의 종별, 지역별 인원 분기별 변화.지역 대학병원 병원장은 "가까스로 상급종합병원 기준을 맞췄지만 입원환자 병동 운영을 위해서는 더 많은 입원전담전문의가 필요하다. 높은 연봉을 제시해도 채용이 쉽지 않다. 2월말과 3월 전문의 배출과 이직 시기에 맞춰 확충 방안을 고민하고 있다"고 말했다.입원전담전문의들도 연봉과 병원 간판을 놓고 고심 중인 상황이다.수도권 입원전담 진료교수는 "상급종합병원을 준비하는 대학병원에서 높은 연봉을 제시하고 있다는 소리가 들린다. 입원전담의 내부에서 연봉과 대학병원 인지도를 저울질하면서 이직하는 경우도 적지 않다"며 "입원환자 안전과 생명 등 필수의료를 위해 묵묵히 노력하는 전담전문의를 위해 수가개선이 조속히 이뤄져야 한다"고 강조했다.현재 복지부와 심평원은 상급종합병원을 중심으로 입원전담전문의 인력 현황을 수시 점검하면서 내년도 새롭게 지정할 상급종합병원 평가에 반영할 예정이다. 

메디칼타임즈=이창진 기자내년도 상급종합병원 신규 지정을 위한 입원전담전문의 배치 현황 모니터링이 새해부터 본격화된다.정부는 2월 전문의 고시 후 입원전담전문의 채용 활성화를 감안해 탄력적인 모니터링을 검토하고 있다.2일 메디칼타임즈 취재결과, 보건복지부는 1월 중 상급종합병원협의회 소위원회를 열고 입원전담전문의 배치 모니터링 개선방안 등을 논의할 예정이다.복지부는 1월부터 상급병원 지정 필수항목인 입원전담의 배치 현황을 모니터링할 예정이다.앞서 복지부는 2023년 1월부터 상급종합병원 지정 평가 필수조건인 입원전담전문의 배치 현황 모니터링을 통해 병원별 점수를 부여한다고 예고한 바 있다.  외과계 입원전담전문의연구회(회장 정은주)에 따르면, 지난해 9월말 현재 상급종합병원 35곳과 종합병원 25곳 등 60곳에서 입원전담전문의를 운영 중인 것으로 파악됐다. 입원전담전문의 수는 6월말 310명에서 9월말 329명으로 19명 늘어났다.상급종합병원 45곳 중 10곳은 입원전담전문의를 구하지 못했다는 방증이다.상급종합병원 지정을 위해서는 300병상 당 1명의 입원전담전문의를 배치해야 한다. 1500병상 병원의 경우 최소 5명을 채용해야 한다는 의미다.모니터링 시기가 도래하자 기존 상급종합병원과 진입을 노리는 종합병원 채용 움직임이 분주해진 상황이다.하지만 일부 상급종합병원을 제외하곤 입원전담전문의 채용이 여전히 어려운 실정이다.■상급병원들 전문의 채용 어려움 토로 "1월부터 모니터링 가혹하다"수도권 상급종합병원 병원장은 "수시 모집을 통해 입원전담전문의 1명이라고 더 채용하기 위해 노력하고 있지만 쉽지 않다. 전문의 고시가 끝나는 2월말이 되어야 채용이 가능할 것 같다"고 말했다.지방 상급종합병원 병원장 역시 "일부 대형병원을 제외하고 수도권 병원도 채용이 힘든 상황인데 지방까지 내려오려 하겠느냐"면서 "1월부터 배치 현황 모니터링은 지방 병원 입장에서 가혹하다"고 전했다.복지부는 입원전담전문의 배치 유형별 가점을 부여하는 모니터링 원칙을 고수하되, 세부방안에 유연성을 검토하고 있다.1월 중 열리는 상급종합병원협의회 소위원회를 통해 입원전담전문의 채용에 어려움을 겪고 있는 현장 상황을 들여다볼 예정이다.의료기관정책과 공무원은 "많은 상급종합병원에서 2월 전문의 고시 이후 입원전담전문의 채용이 가능하다는 의견을 개진하고 있다. 1월 중 논의를 통해 현장 상황을 듣고 분기별 모니터링 방안 등 유연성 부여를 검토하고 있다"며 "다만, 전담전문의를 채용한 병원에 대한 가점 부여 등은 변함이 없다"고 말했다.병원계 일각에서 제기되는 상급종합병원 권역 세분화는 시기상조라는 입장이다. 상급종합병원 내부는 제주권 신설 등 권역 세분화 움직임에 촉각을 곤두세우는 있다.해당 공무원은 "상급종합병원 연구 결과에 권역 세분화가 포함되어 있지만 아직 검토하지 있지 않다. 상급종합병원 지정 수 확대 역시 정해진 것은 없다"고 선을 그었다.

메디칼타임즈=이창진 기자정부가 상급종합병원 필수조건인 입원전담전문의 채용 어려움을 감안해 인원별 가중치를 검토하고 있어 주목된다.복지부는 상급병원 입원전담의 채용 노력에 부합하는 가점 부여를 검토하고 있다.15일 메디칼타임즈 취재결과, 보건복지부는 내년 1월부터 시작되는 상급종합병원 입원전담전문의 모니터링에서 병원별 배치 인원에 비례한 가점 부여를 고심 중인 것으로 나타났다.상급종합병원은 올해 12월말까지 입원전담전문의를 병상 당 기준에 맞춰 채용해야 한다.복지부가 상급종합병원협의회 논의를 통해 결정한 기준은 300병상 당 입원전담전문의 1명이다.1500병상을 지닌 상급종합병원은 최소 5명을 채용해야 입원전담전문의 인력기준에 부합하는 셈이다.하지만 수도권 일부 병원을 제외하고 입원전담전문의 채용이 원활하지 않은 실정이다. 외과계 입원전담전문의연구회(회장 정은주)가 복지부 정보공개 청구를 통해 입수한 자료에 따르면, 9월말 현재 등록된 입원전담전문의 수는 329명이다. 6월말 310명 대비 19명 증가에 그쳤다.입원전담전문의 운영 기관은 총 60곳으로 상급종합병원 35곳과 종합병원 25곳이다. 전체 상급종합병원 45곳 중 10곳에서 등록된 입원전담전문의가 없다는 의미다.지역 대학병원에서 입원전담전문의 연봉은 3억원을 넘어섰지만 채용은 여전히 불투명한 상황이다.이쯤되자 복지부는 내년 1월 모니터링 실시 원칙을 고수하면서도 병원별 노력에 따른 가중치 부여를 검토 중이다.■수도권·지방 입원전담의 채용 어려움 인지 "권역권 인원별 가중치 검토"상급종합병원 지정은 권역별 나눠진 경쟁인 점을 반영해 지정기준에 부합하지 않더라도 1명이라도 더 채용한 병원에 가점을 부여하는 방식이다.의료기관정책과 공무원은 "상급종합병원에서 입원전담전문의 채용에 어려움을 겪고 있다는 것을 인지하고 있다. 병원 상황은 이해하나 가입자 등의 입장은 다르다. 내년 1월부터 등록 인원 모니터링 원칙은 아직까지 변함이 없다"고 말했다.9월말 현재 상급종합병원 45곳 중 35곳에서 입원전담의를 운영 중인 상태이다.(자료 외과계 입원전담의연구회)그는 다만 "수도권과 지방 병원의 채용 현황이 다른 것으로 안다. 상급종합병원 지정은 권역권 병원들 경쟁인 만큼 지정기준에 부합하지 않더라도 1명이라도 더 채용한 병원에게 가중치를 주는 방안을 검토하고 있다"며 "입원환자를 위해 전담의사 채용 노력에 부합하는 가점 등을 살펴보고 있다"고 전했다.입원전담전문의 증가에 따른 평가 다각화도 검토 대상이다.진료과와 연령, 개원과 봉직 등과 무관한 입원전담전문의 구성을 감안해 입원환자 안전과 치료를 위한 별도의 교육 등을 상급종합병원 평가에 반영하는 방안을 내년 중 논의할 예정이다.해당 공무원은 "내년이면 입원전담전문의 본사업 3년차를 맞이한다. 상급종합병원 지정기준에 추가하는 방식을 넘어 평가 세분화가 필요하다. 입원환자 안전과 의료 질이 중요한 만큼 입원전담전문의 교육 등 새로운 평가방안을 의료계와 협의해 나갈 계획"이라고 말했다. 

메디칼타임즈=이창진 기자상급종합병원 45곳 중 10곳이 입원전담전문의를 운영하지 않고 있는 것으로 조사됐다.보건복지부는 올해 연말까지 입원전담전문의 배치 현황 자료 제출을 요구하며 내년부터 상급종합병원 모니터링을 예고해 미충족 대학병원의 채용 열기가 뜨거워질 전망이다.9월 현재 입원전담의 수 329명으로 6월 대비 19명 늘었다.28일 외과계 입원전담전문의연구회(회장 정은주)에 따르면, 9월말 현재 입원전담전문의 수는 329명으로 6월말 310명 대비 19명이 늘은 것으로 집계됐다.이번 데이터는 연구회가 보건복지부 정보공개청구를 통해 취득한 정보이다.9월말 현재 입원전담전문의 운영 기관수는 상급종합병원 35곳과 종합병원 25곳 등 60곳이다.운영 기관수는 6월말 대비 종합병원만 2곳 늘었을 뿐 상급종합병원 수는 동일했다.전국 상급종합병원 45곳 중 35곳이 입원전담전문의를 등록 운영 중인 셈이다.입원전담전문의 운영 병동은 172개 병동이다. 3개 유형 중 1형(주5일 주간) 128병동, 2형(주7일 주간) 35병동, 3형(주7일 24시간) 9병동으로 주5일 주간 모델이 74%를 차지했다.9월말 현재 입원전담의 수 현황. 진료과별 살펴보면, 내과 113명(34.3%)으로 가장 많고 외과 67명(20.4%), 가정의학과 53명(16.1%), 소아청소년과 52명(15.8%), 신경과 18명(5.5%) 순을 보였다.이밖에 신경외과 2명, 산부인과 8명, 비뇨의학과 3명, 정형외과 2명, 응급의학과 5명, 이비인후과 2명, 흉부외과 2명, 방사선종양학과 1명, 정신건강의학과 2명 등이 근무 중이다.외과계 입원전담전문의는 86명(26.1%)이고 내과계는 243명(73.9%)으로 집중 분포했다.9월말 현재 입원전담의 운영기관 수. 입원전담전문의는 상급종합병원 필수 지정기준에 포함되어 채용이 불가피하다.하지만 빅5 병원을 제외한 수도권과 지방 대학병원은 입원전담전문의 연봉을 2.5억원~3억원을 제시하고 있으나 확보가 쉽지 않은 상황이다.수도권 대학병원 입원전담의 진료교수는 "상급종합병원 수시 모집에도 불구하고 입원전담전문의 운영기관이 늘지 않고 있다. 복지부가 연말까지 근무현황 자료제출을 요구한 만큼 대학병원 채용 노력 성과를 지켜봐야 할 것 같다"고 말했다.

메디칼타임즈=이창진 기자상급종합병원 지정 필수조건인 입원전담전문의 채용을 두고 전국 대학병원이 홍역을 앓고 있다.귀한 몸이 된 입원전담전문의 인건비는 고공행진을 하고 있지만, 비전과 삶의 질을 중시한 젊은 의사들의 마음잡기에 애를 먹고 있는 상황이다.대학병원들이 상급종합병원 필수기준인 입원전담의 채용에 홍역을 앓고 있다.메디칼타임즈가 입수한 입원전담전문의 현황 자료에 따르면, 6월말 현재 상급종합병원과 종합병원 58개소에서 총 310명의 입원전담전문의가 근무 중인 것으로 나타났다.외과계 입원전담전문의연구회(회장 정은주, 세브란스병원 진료교수)가 보건복지부 정보공개청구 자료를 분석한 결과이다.입원전담전문의 인원은 2021년 9월 270명에서 12월 276명 등으로 정체 상태를 보였으나, 2022년 급증하는 양상을 보였다.올해 3월 303명에서 6월 현재 310명으로 대폭 증가했다. 입원전담전문의 310명 중 내과계 230명(74.2%)과 외과계 80명(25.8%) 등으로 파악됐다.세부적으로 내과 108명, 외과 60명, 소아청소년과 50명, 가정의학과 47명, 신경과 18명, 산부인과 7명, 응급의학과 5명, 흉부외과 4명, 비뇨의학과 3명 그리고 신경외과와 정형외과 각 2명 순을 보였다.입원전담전문의가 늘어난 이유는 상급종합병원 지정기준 때문이다.복지부는 지난해 말 상급종합병원협의체 회의를 통해 입원전담전문의 배치를 2024년 지정될 제5기 상급종합병원의 필수조건으로 확정했다.■입원전담의 작년 270명에서 올해 6월말 320명 '증가'…내과계 74% '차지'300병상 당 1명의 입원전담전문의 배치를 기본으로 운영 형태별 가점을 부여하는 방식이다.일례로, 1000병상의 상급종합병원과 종합병원의 경우 최소 4명의 입원전담전문의를 채용해야 상급종합병원 유지와 진입의 기준점을 충족하는 셈이다.복지부는 내년 초부터 입원전담전문의 배치 현황을 수시 점검을 통해 상급종합병원 지정 평가에 반영한다는 방침이다.외과계 입원전담전문의연구회가 분석한 올해 6월말 현재 입원전담의 현황.병원 입장에서 올해 연말까지 입원전담전문의를 채용해야 한다는 의미다.발등에 불이 떨어진 상급종합병원과 진입을 준비하는 종합병원은 수시 채용에 나서는 상황이다.당연히 입원전담전문의 몸값은 상승할 수밖에 없다.서울대병원과 세브란스병원, 서울아산병원, 삼성서울병원, 서울성모병원 등 빅5 병원은 이미 내과계와 외과계 입원전담전문의 진용을 갖춘 상태이다.진료교수로 이미 근무 중인 대형병원의 입원전담전문의 연봉은 2억원 미만으로 알려졌다.하지만 신규 채용되는 상급종합병원 상황은 다르다.수도권의 경우, 연봉 2억 5000만원에서 2억 8000만원까지 높아졌고, 지방은 3억원을 초과한 것으로 알려졌다.앞서 언급한 대로 입원전담전문의 수는 지난해보다 늘어났지만 현장 상황은 여전히 부족하다.입원환자를 담당하는 전담의들의 진료 순환을 포함한 휴가, 병가, 중도 사직 등에 대비해 지정기준의 2~3배 인원이 불가피하기 때문.서울권 상급종합병원 병원장은 "진료과를 불문하고 연봉 2억 8000만원까지 제시했지만 입원전담전문의 채용에 노크하는 젊은 의사들이 없다. 연말까지 최소 5~6명을 채용해야 간신히 지정기준과 병동 운영이 가능할 것"이라면서 "노력하고 있지만 빅5 병원을 제외한 수도권 대학병원 대부분 채용을 장담하기 힘든 실정"이라고 토로했다.■수도권 병원 연봉 2.8억원, 지방 병원 3억원 초과 불구 채용 '난항'지방 상급종합병원 상황은 심각 수준을 넘어섰다.지역 국립대병원 병원장은 "높은 연봉을 제시해도 문의조차 없다. 특히 외과계는 사실상 전멸이다. 자긍심으로 재직 중인 전임교수와 신규 입원전담전문의 간 급여 형평성 문제를 어떻게 풀어야 할지 난감하다"고 말했다.입원전담전문의 내부도 기대와 우려가 교차하고 있다.상급종합병원 필수조건과 높아진 연봉은 호재이나, 병원 내부의 미운오리로 전락할 수 있다는 위기감이 공존하고 있다.      여기에 수도권과 지방 입원전담전문의 연봉 격차에 따른 기존 전담의들의 상대적 박탈감도 간과할 수 없다.입원잔담의 몸값 상승은 대학병원과 기존 입원전담의 모두 부담감을 갖고 있는 상황이다. 수도권 대학병원 입원전담 교수는 "지방 대학병원의 입원전담전문의 연봉이 3억원을 넘어섰다는 소리가 들린다. 제도 변화의 과도기라고 이해하지만 시범사업부터 본사업까지 근무 중인 입원전담전문의들 입장에서 의욕이 상실될 수 있다"고 전했다.다른 입원전담 교수는 "전임교수 급여를 능가하는 상황을 내부 구성원들이 어떻게 바라볼지 걱정된다. 전공의 대체인력이라는 인식을 탈피할 수 있을지, 상급종합병원 지정 후 채용된 입원전담전문의 처우가 지속될지 우려된다"고 피력했다.결국, 화살은 복지부로 향했다.상급종합병원 병원장은 "수도권과 지역 모두 입원전담전문의 채용이 어렵다는 것을 복지부가 잘 알고 있다. 수가와 제도개선도 없이 상급종합병원 목줄을 쥐고 무조건 채용하라는 것은 관료주의 사고"라고 "임상교수와 입원전담 진료교수 사이에서 이러지도 저러지도 못하는 병원들의 괴로움을 직시해야 한다"고 꼬집었다.

메디칼타임즈=이창진 기자보건당국이 입원전담전문의 본 사업 시행 2년차를 맞아 수가 재조정을 위한 근거 마련에 착수한다.입원전담전문의들은 지방 병원 수가가산을 비롯한 수가모형별 환자 수 상한선 개선 및 타 진료과 협진 허용 등 사업 실효성 제고 방안을 기대하고 있다.메디칼타임즈 취재결과, 보건복지부와 심사평가원은 3월 중 입원환자 전담전문의 관리료 재평가를 위한 연구용역을 발주하고 의료단체 등과 협의 진행을 검토 중인 것으로 나타났다.복지부는 입원전담의 수가 재평가를 위한 연구용역과 의료단체와 협의를 검토하고 있다.앞서 복지부는 2020년 11월 건강보험정책심의위원회(이하 건정심)에서 입원환자 전담전문의 관리료 신설 방안을 의결한 바 있다.당시 복지부는 2021년 본 사업 시행 후 1년 간 모니터링을 거쳐 입원전담전문의 관리료 재평가를 약속했다.현재 수가 모형은 1형인 주5일(주간)과 2형인 주7일(주간), 3형인 주7일(24시간) 등 3가지이다.이들 3개 수가 모형 과거 시범사업과 유사한 환자 당 1만 5750원(1형), 2만 3390원(2형), 4만 4990원(3형)으로 운영 중이다.복지부는 입원환자 의료 질 개선과 전공의법 시행 후 전공의 부족 현상 대안으로 입원전담전문의 시범사업에 이어 본 사업을 관철시켰다.수가 신설에 따라 수도권과 지방 대학병원 적극적 참여와 함께 입원전담전문의 인건비(1억 3000만원, 세전) 지원도 가능할 것으로 기대했다.■3월 현재 입원전담의 48개 병원 270명 불과…저수가로 참여 '저조'하지만 본 사업 2년째인 3월 현재, 입원전담전문의 운영 기관은 48개소, 운영 병동은 147개, 전담전문의 수는 270명인 것으로 알려졌다.기존 시범사업과 비교해 입원전담전문의 병동은 90개에서 147개로 늘어났지만 실제 전담전문의 수는 249명에서 270명으로 소폭 증가에 그쳤다.여기에는 입원전담전문의 본사업의 낮은 정규 수가에 기인하고 있다는 지적이다.2020년 11월 건정심 의결에서 좌초된 복지부의 지방 병원 입원전담의 수가 가산 방안.복지부는 당초 입원전담전문의 활성화를 위해 지방 병원 별도 가산을 건정심에 상정했으나 형평성 등을 제시한 일부 위원들의 반대로 좌초됐다.서울대병원과 세브란스병원, 서울아산병원, 서울성모병원 등 수도권 대형병원 중심으로 운영되고 있는 실정이다.입원전담전문의 저수가와 중증환자 진료 시간 한계로 실제 인건비의 30~40%를 해당 병원 예산으로 충당하고 있다.입원전담전문의 내부는 복지부와 건정심 설득 위해 담당 환자 수 별 수가 구간 세분화와 수가 상향 등 근거에 입각한 견고한 수가 모형을 준비 중이다.전담의사별 입원환자 수와 무관한 동일한 현 수가로는 입원전담전문의 사업의 한계를 극복하기 어렵다는 판단이 내재되어 있다.또 다른 개선 방향은 병동에 국한된 입원전담전문의 업무 영역이다.관련 고시에 입원전담전문의는 병동 입원환자만 진료할 수 있다고 규정되어 있다. 외과 입원전담전문의 경우, 수술은 물론 응급실 등 타 진료과와 협진도 금지된 셈이다.■병동에 국한된 진료…타 진료과 협진·중환자 재택의료 확대 시급보건의료 정책 방향에 부합한 업무 영역 확장 시 환자 퇴원 후 사후관리에 따른 재입원 최소화와 중증환자 재택의료 활성화 등 입원전담전문의 숙련된 술기와 진료를 활용한 중증환자 의료서비스 향상과 수가 창출을 기대할 수 있다.내과 입원전담전문의연구회 김준환 홍보이사(서울아산병원 진료교수)는 "복지부가 입원전담전문의 재평가 협의 의사를 타진해오면 언제든지 응할 준비가 되어 있다"면서 "수가 재조정 없이 현 상황이 지속된다면 사업의 실효성은 떨어질 것"이라고 지적했다.외과계 입원전담전문의연구회 정윤빈 총무이사(세브란스병원 진료교수)도 "신생아 중환자실 수가개선과 같이 입원전담의 인력 투입별 수가를 세분화하고 상향할 필요가 있다. 병동에 국한된 업무 영역도 확대해야 한다"며 "조속한 시일 내 입원전담전문의 본 사업 재평가를 기대한다"고 말했다.입원전담의들은 조속한 수가 재평가와 업무 영역 확대를 복지부에 주문했다.입원전담전문의들이 기대한 상급종합병원 필수기준 신설은 시간이 걸릴 것으로 보인다.의료기관정책과 담당자는 "코로나 중증병실을 담당하는 상급종합병원 부담감을 고려해 선택 사항인 입원전담전문의 배치를 필수기준으로 강제화하기엔 부담이 따른다"면서 "방역 상황을 살펴보면서 연내 상급종합병원 평가기준 개선방안을 모색할 것"이라고 전했다.수가를 총괄하는 보험급여과 공무원은 "입원전담전문의 역할과 중요성은 본 사업으로 확인됐다. 3월 중 재평가를 위한 연구용역 발주와 연구책임자 선정을 마무리한 후 의료단체와 협의를 진행해 나가겠다"면서 "대선 등을 감안할 때 구체적인 협의 일정은 아직 속단하기 이르다"고 말했다.

메디칼타임즈=이창진 기자"지난해 본사업 시행 후 입원전담전문의들이 느끼는 제도의 불안정성은 해소됐습니다. 사업의 미비점은 존재하나 없어지는 제도가 아니라는 부분이 입원전담전문의들에게 분명하게 각인됐습니다." 외과계 입원전담전문의연구회 정은주 회장(45, 세브란스병원 외과 진료교수)은 올해 보건복지부 본사업 전환 2년차를 맞은 입원전담전문의 사업의 성과를 이 같이 밝혔다. 부교수를  임한 정은주 회장은 입원전담전문의 본사업 2년차에 대한 의미를 설명했다.외과 분야 전문과 입원전담전문의 수장인 정은주 회장의 이력은 화려하다.정 회장은 이화의대를 졸업(2001년)한 대장항문외과 세부 전문의로 세브란스병원 전공의와 전임의를 거쳐 원자력병원과 건국대병원 외과 임상 부교수로 10년간 재직한 전형적인 칼잡이.그가 전임교수를 앞두고 세브란스병원 입원전담전문의를 선택한 이유는 무엇일까.외과 입원전담전문의는 병동 입원환자만 치료 관리해야 한다는 복지부 규정에 따라 외래는 물론 일반환자와 응급환자 수술을 할 수 없다.정은주 회장의 소신과 자신감은 분명했다.정 회장은 "임상 부교수 생활을 접고 입원전담전문의를 선택한 이유는 의료계 블루오션이라는 확신이 있었기 때문"이라면서 "수술을 제외하고 외과 입원전담전문의 영역이 확대할 것으로 기대했다. 지금도 제 생각은 변함이 없다"고 단언했다.지난해 9월 기준, 복지부에 등록된 전체 입원전담전문의 270명 중 외과계 전문의는 80여명이다.■입원전담의 전국 270명, 외과계 80여명 "채용할수록 적자 모형"흥미로운 사실은 입원전담전문의 인원이 정체되어 있다는 점이다.수년간 시범사업을 거쳐 지난해 1월 본사업 전환 후 수도권과 지방 대학병원을 중심으로 입원전담전문의 수가 급증할 것이라는 예상이 빗나간 셈이다.정은주 회장은 "내과와 외과 상황은 동일하다. 입원전담전문의가 전공의 대체인력 등 전문 분야 인식 부족과 함께 운영할수록 적자가 나는 수가 모형의 한계"라고 진단했다.현 입원전담전문의 수가는 진료과, 환자 중증도와 무관하게 동일 적용된다.1형인 주 5일 진료와 2형인 주 7일 진료, 3형인 24시간 진료 등 3개 모형으로 나눠져 있다.현 수가에 입각하면, 입원전담전문의 1명이 1일 30~40명의 입원환자를 진료해야 연간 1억 5000만원 정도의 인건비 나온다.하지만 현실은 이와 다르다.중증환자가 포진된 대학병원 특성 상 입원전담전문의 1명이 1일 20명의 입원환자를 진료하기에도 벅찬 상황이다.병원 경영진 입장에서 인건비의 60~70%에 불구한 수익 지표에서 입원전담전문의를 채용할수록 마이너스 경영이 되는 구조이다.정은주 회장은 "복지부 당초 취지는 1형에서 2형, 2형에서 3형 전환을 유도하기 수가 모형을 마련한 것으로 안다. 현실은 주 5일인 1형이 주 7일인 2형보다 수익이 높은 상황"이라면서 "진료시간이 많이 투입되는 중증환자보다 경증환자를 많이 볼수록 수익이 늘어난다. 전문의를 통해 입원환자 의료 질을 개선하겠다는 제도 취지와 차이가 있다"고 꼬집었다.입원전담전문의들의 신분적 불안감은 현재 진행형이다.대학병원 계약직 진료교수로 임상강사(전임의) 또는 전공의 5년차라는 '꼬리표'가 따라 다닌다.시범사업 초기 수도권 대학병원을 중심으로 입원의학과 개설 등 입원전담전문의 대상 진료과 및 교수 트랙 신설 움직임이 붐을 이뤘지만 독립된 교수 트랙으로 정착된 곳은 아직 없다.정 회장은 "일부 대학병원에서 입원전담전문의 제도의 중요성을 인지하고 임시직이 아닌 장기 근속을 위한 교수 트랙을 추진하고 있다"며 "전임 교수라는 표현보다 새로운 교수 트랙 논의를 구체화하고 있다는 점에서 고무적"이라고 평가했다.■일부 병원 별도 교수 트랙 추진 "환자안전 입원전담의 중요성 확대"한 가지 의문점은 병동으로 제한된 입원전담전문의 진료 영역이다. 퇴원 후 관리체계 등으로 영역 확대 필요성이 제기되는 이유이다.세브란스병원 진료교수인 정은주 회장은 입원전담의 제도의 의료 분야 블루오션을 확신했다.정은주 회장은 "급성기 병원에서 퇴원 후 재입원율이 적지 않은 상황에서 병상 가동률과 회전율을 높이기 위해 입원전담전문의 진료범위를 확대할 필요가 있다"면서 "지정 병동에서 다른 병동으로 넓히고 병동과 응급실 외과 환자의 협진 등 좀 더 탄력적인 제도 운영이 요구된다"고 강조했다.정 회장은 "외과계 입원전담전문의는 팀워크 체제로 전문분야 입지를 구축해야 한다"며 "환자와 각 임상과, 병원에서 필요한 전문가 그리고 개인의 전문성과 만족도를 살리는 '윈-윈' 할 수 있는 제도로 발전시켜 나가야 한다"고 주장했다.전국 270여명인 입원전담전문의들은 미래에 대한 불안감을 안고 오늘도 병동 환자 치료를 위해 출근하고 있다.정은주 회장은 "그동안 관행과 관례로 무시된 부분인 환자안전에서 입원전담전문의 역할과 중요성은 더욱 커지고 있다"면서 "입원전담전문의 스스로 전문성을 유지 발전시키며 존재 가치를 증명해야 한다. 향후 5년 내 입원전담전문의를 위한 의료분야의 새로운 길이 열릴 것으로 확신한다'고 힘주어 말했다.

메디칼타임즈=박양명 기자입원전담의 수련 과정의 전문화를 위해 젊은의사와 내과외과 입원전담의가 손을 잡았다.25일 의료계에 따르면 대한전공의협의회는 대한내과학회 입원의학연구회, 대한외과학회 입원담전문의 연구회와 지난 24일 업무협약을 맺고 제도 확대를 위해 함께 노력하기로 했다.왼쪽부터 대한내과학회 입원의학연구회 신동호 회장, 대전협 여한솔 회장, 외과계 입원전담전문의연구회 정은주 회장.입원전담전문의는 입원 환자의 입원부터 퇴원까지 진료를 책임지고 전담하는 전문의를 뜻한다. 지난해 9월 기준 270명의 입원전담전문의가 활동하고 있다. 시범사업으로 운영되다가 지난해 본사업으로 전환됐지만 좀처럼 확대가 되지 못하고 있는 상황.현 상황을 타개 하기 위해서는 젊은의사들의 관심이 필요한 만큼 대전협과 내과 외과 입원전담전문의는 제도 활성화 및 수련의 질 향상에 대해 공동으로 논의하기로 했다.대전협 여한솔 회장은 "코로나19 대유행으로 내과 전공의들은 다양한 환자군을 접하면서 수련받을 수 있는 기회를 놓치고 있다"라며 "입원전담전문의를 통해 입원 중인 환자를 보고 교육받을 수 있는 기회가 주어진다면 부족한 수련의 기회가 채워질 수 있을 것"이라고 말했다.그러면서 "대선 정국인 만큼 대전협도 대선정책제안을 준비 중"이라며 "입원전담전문의 사업이 본사업으로 전환됐지만 하는 병원만 하고 있다. 정부가 보다 적극적으로 제도 확대에 관여할 수 있도록 대선정책 안건에도 포함시킬 것"이라고 덧붙였다.외과 입원전담전문의연구회 정은주 회장(세브란스병원) 역시 양질의 교육이 가능하다고 강조했다.정 회장은 "수술 입원 환자를 직접적으로 진료하는 부분들이 수련과정에 들어가 있기는 했지만 과거에는 어깨너머로 보고, 윗년차가 잠깐 알려주거나 모르면 옆사람에게 물어보는 정도였다"라며 "입원전담전문의가 있으면 수술환자 관리를 보다 체계적, 전문성 있게 정확하게 가르쳐줄 수 있다"라고 설명했다.그러면서 "입원 현장에 전문의가 상주하면서 봐주니까 전공의가 좀 더 잘 배울 수 있는 환경을 조성할 수 있다"라며 "입원전담전문의 운영을 3년, 4년 한 병원은 실제로 입원전담의가 전공의 교육에 참여하고 있다. 전담의가 근무하는 분과는 전공의 선호도도 확실히 높다"라고 말했다.내과 입원의학연구회 신동호 회장역시 입원전담 진료에 대한 수련 과정의 필요성을 강조했다.신 회장은 "미국에서는 입원전담전문의가 전공의 수련에 직접 참여한다"라며 "환자를 어떻게 평가하고, 입원환자에게 어떻게 접근하는지에 대해 입원전담전문의가 가르치고 있다. 입원전담전문의는 더이상 전공의의 업무를 대체하는 존재가 아니다"라고 잘라 말했다.그는 "특히 코로나 상황에서 내과 전공의는 다른 환자를 경험하지 못하는 상황이 많이 발생하고 있다"라며 "각 분과의 환자를 모두 경험하려면 2주씩만 잡아도 6개월이 걸린다. 입원전담 관련 교육을 통해 내과의 모든 분과 환자를 접할 수 있다"라고 강조했다.

메디칼타임즈=이창진 기자 올해 본 사업으로 전환된 입원전담전문의 제도에 경보음이 울렸다. 제도화 이후 증가세를 보인 입원전담전문의 수가 하반기 감소하고 있어 수련병원과 상급종합병원 지정 필수항목 등 제도적 보완책이 시급하다는 지적이다. 24일 메디칼타임즈가 입수한 '보건복지부 입원전담전문의 현황 자료'에 따르면, 올해 6월말 276명이던 입원전담전문의 수가 9월말 현재 270명으로 줄어들었다. 올해 본사업 전환된 입원전담의 인원이 하반기 첫 감소를 기록했다. 이는 외과 입원전담전문의연구회(회장 정은주)가 복지부 정보공개 청구를 통해 받은 자료이다. 입원전담전문의 수는 지난해 5월말 249명에서 올해 본 사업 시행 이후 3월말 260명, 6월말 276명 등 지속적인 증가세를 보여 왔다. 그런데 올해 9월말 270명으로 처음으로 감소한 수치를 기록했다. 6월말과 9월말을 비교하면, 상급종합병원은 206명에서 201명으로, 종합병원은 70명에서 69명으로 줄었다. 지역별로 살펴보면, 서울 지역은 144명에서 152명으로 늘어난 반면, 서울 외 지역은 132명에서 118명으로 급감했다. 서울 지역을 제외한 상급종합병원을 중심으로 입원전담전문의 6명이 사직한 셈이다. ◆서울 지역 증가, 지방 급감…의료계 “낮은 수가, 예견된 결과” 복지부는 본사업 전환에 따라 입원전담전문의 확대를 기대하며 전공의법에 따른 의료공백 대안으로 자신했다. 하지만 예상은 빗나갔다. 의료계는 예견된 결과로 보고 있다. 입원전담의 올해 9월까지 분기별 인원 현황. 지난해 12월 건강보험정책심의위원회 의결 과정에서 지역 종합병원과 상급종합병원 입원전담전문의 수가 가산 번복 사태는 차지하더라고 제도화의 메리트가 없다는 게 중론이다. 입원전담전문의들은 제도화 수가를 반영해 1억 5000만원 내외 연봉을 지급받고 있다. 신분은 병동 담당 진료교수로 사실상 전임의 위치이다. 그렇다고 입원전담전문의 채용을 강제화할 제도적 장치가 전무하다. 복지부는 입원전담전문의 제도 안착을 위해 수련병원과 상급종합병원 지정 필수조건을 적극 검토하겠다고 했지만 말 그대로 '검토'만 하는 상황이다. 5기 상급종합병원 지정 시 선택사항인 입원전담전문의 항목을 필수사항으로 전환한다는 입장이나 병원들을 사로잡기 역부족인 게 현실. 올해 지정된 45곳의 상급종합병원 유효기간이 3년인 만큼 2024년 5기 지정까지 필수사항 평가는 2023년까지 여유가 있다. ◆복지부, 상급병원 필수항목 검토만 되풀이, 입원전담의 ‘옵션’ 불과 보건의료 정책 시스템을 인지하고 있는 종합병원과 상급종합병원 입장에선 올해와 내년까지 입원전담전문의 채용은 옵션에 불과한 셈이다. 입원전담전문의들의 불안감은 가중되는 분위기이다. 의료계는 낮은 수가로 입원전담의 채용에 어려움을 겪을 것으로 예견했다. 서울 지역 상급병원 입원전담의 병동 모습. 답이 보이는데 꿈쩍도 안하고 있는 복지부를 향해 비판이 고조될 수밖에 없다. 외과 입원전담전문의연구회 정윤빈 총무이사(세브란스병원 진료교수)는 "수도권 상급종합병원에서 입원전담전문의들의 사직 소식이 이어지고 있다"면서 "병원 어디서든 사직하는 입원전담전문의를 잡기 위해 노력하고 있다는 소리는 없다. 병원도 전문의들도 잠시 머물다 가는 임시 직종으로 여기는 것 같다"고 우려감을 표했다. 내과 입원전담전문의연구회 김준환 홍보이사(서울아산병원 진료교수)는 "입원전담전문의 수가 줄었다는 것은 사업과 제도에 문제가 있다는 반증"이라고 지적하고 "수련병원과 상급종합병원 지정 필수조건을 언제부터 하겠다는 공허한 말은 희망 고문에 불과하다"며 즉각적인 대책을 주문했다. 특이점은 소아청소년과 입원전담전문의들의 약진이다. 9월말 현재, 입원전담전문의 270명 중 내과 109명과 외과 42명 등이 여전히 절반을 상회했다. 이어 소아청소년과 40명으로 가정의학과 39명을 앞질렀다. 저출산에 따른 얼어붙은 소아청소년과 개원가와 봉직의 시장 그리고 내년도 전공의 3년제 전환 등이 복합적으로 작용한 것으로 풀이된다. ◆소청과 40명, 가정의학과 앞질러…경영 불안·3년제 ‘작용’ 입원전담전문의들의 진료현장 노력을 진료비 청구현황에서도 확인됐다. 서울 지역 입원전담의는 증가한 반면, 지방 입원전담의 수는 급감했다. 메디칼타임즈가 국회를 통해 별도 입수한 ‘최근 3년간(2019년~2021년 6월말) 입원전담전문의 청구액’에 따르면, 총 청구액은 420억원으로 매년 증가세를 기록했다. 올해 1분기 청구액은 상급종합병원 42억 9700만원과 종합병원 13억 1600만원, 2분기 청구액은 상급종합병원 45억 5800만원과 종합병원 13억 5400만원이다. 이는 2019년 1분기 상급종합병원 21억 2300만원과 종합병원 2억 2700만원, 2분기 상급종합병원 24억 3300만원과 종합병원 4억 6500만원 그리고 2020년 1분기 상급종합병원 30억 9500만원과 종합병원 9억 9200만원, 2분기 상급종합병원 35억 6200만원과 종합병원 12억 7100만원 등과 비교해 급증한 수치이다. 청구액은 입원전담전문의 1명당 입원환자 수가에 해당하는 만큼 올해 하반기 인원 감소에 따른 청구액 하락이 예측된다. 지역 상급종합병원도 할 말은 있다. 높은 연봉을 제시해도 입원전담전문의를 구할 수 없다는 것이다. ◆지방 병원들 높은 연봉 제시해도 안와 “병원 유인책 미비” 올해 상급종합병원에 재진입한 울산대병원은 연봉 2억 5000만원이라는 파격적인 대우를 제시했다. 현재 내과와 가정의학과 각 1명 채용에 그친 상황이다. 입원전담의 확대는 복지부 실행의지가 달려있다는 지적이다. 지난 2018년 입원전담의 첫 토론회에 참석한 권덕철 차관(맨 왼쪽)과 대학병원 교수들 모습. 울산대병원 보직 교수는 "웬만한 임상교수보다 많은 연봉을 제시해도 생각만큼 문의도 지원도 없다"면서 "전문의들 입장에서 급여만의 문제가 아닌 것 같다. 신분의 불안정과 미래에 대한 불안감으로 잠시 머물다 가는 경우가 많다. 서울 지역 병원이 채워져야, 지방 병원이 채워질 것으로 본다"고 말했다. 병원협회 임원은 "입원전담전문의 사업의 취지와 필요성은 공감하지만 병원들이 적극 나설 수 있는 인센티브가 없다"면서 "빅5 병원을 중심으로 운영되고 있는 상황은 많은 의미를 담고 있다. 본 사업만으로 병원들을 유인할 동기가 약하다"고 지적했다. 복지부 권덕철 장관은 보건의료정책실장과 차관 시절 입원전담전문의 제도화에 남다른 열정을 보여 왔다. 입원전담전문의 확대 여부는 복지부 실행 의지에 달려있다. 내과 입원전담전문의연구회 김준환 홍보이사는 "본 사업 이전 복지부와 많은 회의를 했지만 어느 순간 연락도 안 온다. 입원전담전문의들이 줄어드는 상황을 알고 있으면서 방관하는 것은 아닌지 우려스럽다"면서 "남아있는 입원전담전문의 270명은 모래성 속에 살고 있다"고 토로했다.

메디칼타임즈=이창진 기자 입원전담전문의 제도가 시행 초기 수가청구 원칙과 의료현장 사이 괴리감으로 삐걱거리고 있다. 23일 메디칼타임즈 취재결과, 입원전담전문의 본사업 시행 이후 신설된 수가 청구 방식을 놓고 보건복지부와 입원전담전문의들 그리고 운영 병원 간 갈등이 지속적으로 발생하는 것으로 나타났다. 올해부터 시행된 입원전담전문의제도가 수가청구 엄격 적용으로 의료현장에서 마찰을 빚고 있다. 앞서 복지부는 지난해 11월 건강보험정책심의위원회를 통해 지방 수가가산을 삭제한 '입원환자 전담전문의 관리료' 신설을 의결했다. 올해 1월부터 시행된 입원전담전문의 관리료 수가는 의사 배치 수준에 따라 ▲주 5일형(주간) 25명 이하, 환자 당 정규수가 1만 5750원 ▲주 7일형(주간) 17명 이하, 환자 당 정규수가 2만 3390원 ▲주 7일형(24시간) 10명 이하, 환자 당 정규수가 4만 4990원 등 3개 모형으로 구분했다. 수가 청구와 의료현장 괴리감은 주간 수가모형에서 발생했다. 주5일형(주간)은 입원전담전문의 최소 1명으로, 주7일형(주간)은 입원전담전문의 최소 3명으로 수가를 청구할 수 있다. 일례로, 입원전담의 1명으로 주5일형(주간)을 운영하는 A 병원은 지난 설 연휴 기간 입원전담의 휴가를 위해 대진의를 모집 했으나 결국 구하지 못했다. 해당 병원은 설 연휴 기간 동안 대진의를 구하지 못한 사실을 심사평가원에 알리고 관리료 수가 청구를 문의했으나, 돌아온 답변은 '청구 불가'이다. 입원전담전문의 3명으로 주7일형(주간)운영 중인 B 병원도 유사한 사례가 이어졌다. 휴일과 주말 근무 시 휴가자 발생으로 동료 입원전담전문의가 5시간 근무했지만, 심사평가원 답변은 '수가 불인정'이다. 평일과 주말(휴일 포함) 주간 8시간 이상, 1주간 7일 동안 입원전담전문의를 배치해야 주7일형(주간) 관리료 수가를 인정할 수 있다는 게 복지부 입장이다. 입원전담전문의들은 이미 이 같은 문제 발생을 예상하고 개선을 요구했었다. 내과학회 입원의학연구회는 "주말이나 휴일은 가능한 검사나 시술이 적기 때문에 전공의들도 단축 근무 내지 당직 근무를 하고 있다. 간호 인력도 대부분 휴일에는 평일에 비해 적은 인력을 투입하고 있다"면서 "평일 8시간 이상, 주말과 휴일 5시간 이상으로 개선해야 한다"고 복지부에 건의했다. 입원전담전문의 관리료 3가지 수가 모형. 외과계 입원전담전문의연구회 역시 "주5일형(주간)은 공휴일 휴무가 가능함을 명시하고, 주7일형(주간)의 경우, 법정 공휴일 휴무를 명시하거나 공휴일과 주말의 경우 전담의 배치 시간을 완화할 필요가 있다"며 탄력적인 수가 적용을 주문했다. 해당 병원은 수가 불이익 발생 책임을 입원전담전문의들에게 떠넘기는 형국이다. 수도권 병원의 입원전담전문의 교수는 "원칙에 입각한 복지부와 심사평가원 입장은 이해되지만 입원전담전문의들이 로봇은 아니다"라면서 "불가피하고 휴가를 사용해야 하는 상황에서 대체 전문의를 구하기가 쉽지 않다. 주간 근무 수가 방식을 완화해야 한다"고 주장했다. 다른 입원전담전문의 교수는 "엄격한 수가 적용으로 1인 근무 병원은 휴가도 못하고, 3인 근무 병원은 1명을 추가 채용해야 하는 상황"이라면서 "이 상태가 지속되면 입원전담전문의를 포기하는 의사와 병원이 발생할 수 있다"고 경고했다. 복지부도 현장의 애로사항을 인지하고 있지만 지켜보자는 입장이다. 복지부 관계자는 "대진의 구하기가 어렵다는 현장 목소리를 반영해 공백 날짜만 수가 청구를 불인정하고, 다른 불이익은 없도록 했다"면서 "주말과 휴일 8시간 근무시간 완화는 좀 더 의견수렴을 거쳐 검토해 보겠다"고 말했다. 2020년 5월 현재, 서울대병원과 세브란스병원, 서울아산병원 등 전국 45개 병원에서 249명의 입원전담전문의가 4032병상의 입원환자를 전담하고 있다. 참여 병원 중 입원전담전문의 24시간 배치 병원은 14.3%에 불과하고, 대부분 3인(32.1%) 또는 2인(53.6%)이 80% 이상을 차지하고 있는 것으로 집계됐다.

메디칼타임즈=이창진 기자 내년도 본사업 시행 토대인 입원전담전문의 정규수가 방안이 흔들리는 가운데 전국 입원전담전문의들의 불안감이 가중되고 있다. 보건복지부는 이번달 건강보험정책심의위원회 상정을 목표로 가입자와 공익 위원들 설득작업을 벌이고 있으나 합의 도출이 불투명해 표결 처리를 배제할 수 없는 상황이다. 28일 메디칼타임즈 취재결과, 내과학회와 외과학회 입원전담전문의연구회는 최근 의료단체와 간담회를 통해 정규수가 원안보다 후퇴한 방안은 수용할 수 없다는 입장을 전달했다. 내과와 외과 입원전담연구회는 의료다체와 간담회를 통해 복지부 정규수가 원안 입장을 피력했다. 앞서 건강보험정책심의위원회 소위원회는 지난 23일 '입원환자 전담전문의 관리료 수가 신설' 방안을 논의했으나 합의 도출에 실패했다. 일부 공익위원과 가입자위원은 복지부 대안인 지방병원 수가가산 삭제에 동의하면서도 정규수가 적정성에 문제를 제기하는 등 제도화와 수가 자체에 의문을 제기한 것으로 알려졌다. 이들의 반대 논리는 의료계 집단파업에서 시작됐다. 의대 정원 확대와 공공의대 신설에 반대한 의료계에 전공의 인력 공백 대책으로 입원전담전문의를 제도화하고, 개인당 연간 1억원 넘는 수가를 책정하는 것이 타당한가라는 주장이다. 여기에는 의사 증원이 답보되지 않은 상황에서 입원전담전문의 사실상 인건비를 왜 정부가 지원해야 하느냐는 반감이 내재되어 있다. 복지부가 지난달 건정심에 상정한 지방병원 수가가산을 포함한 입원전담의 정규수가 방안. 입원전담전문의들은 허탈해하는 모습이다. 의대 정원 확대와 입원전담전문의 제도화를 엮은 것은 정치적 주장에 불과하고, 복지부의 정규수가 원안은 개인별 인건비 70~80% 수준에 그친 지원책이라고 주장했다. 수도권 대학병원 한 입원전담전문의는 "2016년 9월부터 시작된 시범사업을 통해 입원전담전문의 도입 효과는 임상 연구를 통해 이미 충분히 입증됐다"면서 "의료파업 시에도 입원전담전문의들은 병동에서 환자를 지켰고, 외래 진료까지 했다"고 반박했다. 그는 이어 "입원전담전문의들이 4년 넘게 시범사업을 묵묵히 참고 견디며 본사업을 준비해왔다. 전국 249명의 입원전담전문의들이 언제까지 비정규직 신분을 지속하라는 것이냐"고 반문했다. 다른 대학병원 입원전담전문의는 "현재 전공의와 전임 교수 사이에서 입원전담전문의 역할과 존재 이유는 분명해졌다"면서 "본사업을 기대하고 인생을 건 많은 입원전담전문의들의 희망과 자부심을 정치적 논리로 뭉개는 것은 받아들이기 어렵다"고 지적했다. 입원전담전문의 시범사업은 현 김강립 복지차관(제1차관)이 보건의료정책관 재직 시절 도입했다. 복지부는 건정심에서 입원전담의 정규수가 신설 합의 불발 시 표결까지 검토중인 상황이다. 의료계는 주 80시간 근무 등 전공의법 시행 후 의료인력 공백을 최소화하는 방안으로 입원전담전문의(호스피탈리스트)를 제안했으며, 당시 김강립 보건의료정책관은 제도 필요성에 공감하고 2016년 9월부터 시범사업을 진행했다. 복지부는 건강보험정책심의위원회 대면회의 논의과정에서 합의가 불발될 경우 표결까지 검토 중인 상황이다. 내년 1월 입원전담전문의 본사업 시행을 위한 정규수가 신설과 관련 규정 마련, 해당병원 준비기간 등을 감안할 때 안건 의결을 더 이상 미룰 수 없다는 입장이다. 복지부 관계자는 "건정심 위원들 설득 작업을 지속하고 있다. 정규수가 원안과 수정안을 상정해도 합의 여부를 단정하기 어렵다"면서 "입원전담전문의 본사업의 내년도 시행을 위해 모든 노력을 하겠다"고 말했다.